гороскоп стрельца гороскоп подходит ли рак козерогу гороскоп стрелец на завтра глоба гороскопы на 2016 год павла глоба телец гороскоп сексуальной совместимости рыбы - лев любовный гороскоп гороскоп совместимости крыса и собака гороскоп скорпион камень цветок гороскоп совместимости гороскоп на сегодня и завтра любовный гороскоп гороскоп совместимости мужчина рак девушка весы гороскоп дева мужчина на неделю больше на странице гороскоп совместимости овна и рыб читать гороскоп любовный гороскоп львов но 2016 год гороскоп змея гороскоп года василисы володиной гороскоп весы лошадь на 2016 гороскоп для одиноких скорпионов гороскоп любовный рыбы 2016 совместимость по китайскому гороскопу кролик лошадь сексуальный гороскоп знак зодиака дева сочетание гороскопа девы и рака нажмите чтобы узнать больше посетить страницу источник гороскоп скорпиона в год обезьяны гороскоп совместимости свекровь и невестка змея дракон гороскоп совместимости сексуальный гороскоп рыба и дева гороскоп на знак козерог на 2016 год гороскоп совместимости для рыбы и рака гороскоп водолей на пятницу гороскоп мужчина козерог женщина близнецы гороскоп на июнь 2016 для близнеца гороскоп овен гороскоп крыса козерог на 2016 гороскоп стрелец на 2016 год камни гороскопу гороскоп овен на 2016 по месяцам гороскоп мужчина козерог женщина овен гороскоп комментарии о скорпионах гороскоп дракон телец мужчина любовный гороскоп гороскоп глобы для скорпионов на 2016 по ссылке знаки гороскопа читать статью гороскоп совместимости женщин тельцов любовный гороскоп для тельцов на завтра гороскоп 2016 козерог любовный гороскоп близнецы успех по гороскопу близнецы гороскоп дате гороскоп гороскоп сексуальной совместимости овен женщина любовный гороскоп рака на 2016 год гороскоп больше информации гороскоп гороскоп на лето скорпион гороскоп посмотреть еще водолей дева телец гороскоп на неделю от глобы совместимость гороскопов гороскоп на неделю от павлы глоба
 
 
Диагностика и лечение arrow Диагностика и лечение arrow Острая почечная недостаточность  
20.10.2017
Полезное

 СРОЧНАЯ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ БЕЗ ОЧЕРЕДИ.>>>

Острая почечная недостаточность
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Определение

ОПНэто потенциально обратимое, быстрое (в течение нескольких часов или дней) нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза (Тареева И. Е. и соавт., 1995).

Международная классификация болезней

N17 Острая почечная недостаточность

                N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

                N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом

                N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

                N17.8 Другая острая почечная недостаточность

                N17.9 Острая почечная недостаточность неуточнённая

N19 Почечная недостаточность неуточнённая

Классификация, формулировка диагноза

По этиологии ОПН классифицируется на следующие группы (Кулаков Г. П., 1982):

1.        Острая циркуляторная нефропатия:

·      травматический шок;

·      размозжение и некрозы мышц (cruch-синдром);

·      электротравма;

·      ожоги и обморожения;

·      операционная травма (шок);

·      кровопотеря;

·      анафилактический шок;

·      переливание несовместимой крови;

·      перитонит;

·      острый панкреатит, панкреонекроз;

·      острый холецистит;

·      обезвоживание и потери электролитов (рвота, понос, кишечные свищи);

·      тяжёлые инфекционные заболевания;

·      бактериальный шок;

·      акушерские осложнения (септический аборт, преждевременная отслойка плаценты на фоне нефропатии, предлежание плаценты, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.);

·      инфаркт миокарда (кардиогенный шок).

2.        Острая токсическая нефропатия:

1         отравления ядовитыми веществами, применяемыми в промышленности, сельском хозяйстве, быту:

b)     соли тяжёлых металлов (ртути, меди, хрома, урана, золота и др.);

c)     хлорированные углеводороды (четырёххлористый углерод, дихлорэтан);

d)     алкоголи (этиленгликоль, метиловый спирт) и их суррогаты;

e)     крепкие кислоты;

2         интоксикации ядами растительного и животного происхождения (грибной яд, змеиный яд, яд насекомых);

3         интоксикация лекарственными препаратами и реакция на медикаменты (антибиотики, сульфаниламиды, хинин, акрихин, пахикарпин и др.).

3.        Острая инфекционная нефропатия:

1         геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

2         иктерогеморрагический лептоспироз.

4.        Острая сосудистая нефропатия:

1         тромбоз и эмболия почечных артерий;

2         тромбоз почечных вен;

3         острый гломерулонефрит;

4         острый пиелонефрит (абсцедирующий, папиллярный некроз).

5.        Обструкция мочевых путей:

1         камни мочеточников;

2         опухоль мочеточников;

3         опухоль органов таза;

4         радиационный отёк (склероз) забрюшинной клетчатки;

5         ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда).

 По этиопатогенезу ОПН подразделяются на преренальные, ренальные и постренальные В течении ОПН выделяют четыре периода: олигурии или анурии, восстановления диуреза (полиурии) и выздоровления. Следует оговориться, что существуют неолигурические формы ОПН, при которых фазы олигурии не наблюдается. Олигурические ОПН классифицируются по степени тяжести на ОПН умеренной степени тяжести (продолжительность олигурии – 3 - 5 дней, суточный прирост мочевины  < 5 ммоль/л), выраженной (продолжительность олигурии – 5 – 8 дней, суточный прирост мочевины 5 – 8 ммоль/л), предельной степени тяжести (продолжительность олигурии – более 8 дней, суточный прирост мочевины > 8 ммоль/л). При олигурии объём мочи составляет менее 400 мл/сут при сохранении средненормального поступления жидкости в организм (не менее 900 мл/сут при сохранении экстраренальных потерь не более 30%). При анурии объём мочи составляет менее 100 мл/сут при сохранении средненормального поступления жидкости в организм (не менее 900 мл/сут при сохранении экстраренальных потерь не более 30%). При этом, отсутствует или резко снижено поступление мочи в мочевой пузырь.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК (минимум двухкратно)

2         ОАМ (при возможности получения мочи)

3         Анализ мочи по Нечипоренко (при возможности получения мочи)

4         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или остаточный азот и/или креатинин, о. белок, глюкоза, калий, натрий, общий, прямой и непрямой билирубин (минимум двухкратно)

5         Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно при подозрении на инфекционный процесс, сепсис)

6         Определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум двухкратно)

Обязательные инструментальные исследования

1         УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) (минимум однократно)

2         УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

3         ЭХОКС (минимум однократно при заболевании сердца)

4         ЭКГ (минимум однократно)

5         Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

6         Обзорная рентгенография органов брюшной полости (обзорная урография) (однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

1         УЗТС почечных артерий

2         КЩС-грамма

3         Ретроградная, антероградная урография

4         Определение концентрации калия, натрия, креатинина, мочевины в моче с расчётом концентрационных индексов (при возможности определения является обязательным исследованием).

Консультации специалистов: нефролог, уролог, реаниматолог-эфферентолог (врач отделения острого диализа или гравитационной хирургии крови). Остальные специалисты по потребности.

Диагностика

На 1 млн. взрослого населения за 1 год возникает около 40 случаев ОПН, требующих проведения около 200 операций гемодиализа.

Ступени диагностики ОПН

 

Установить, есть ли ОПН?

Клинические, лабораторные и инструментальные методы, в т.ч. катетеризация мочевого пузыря

 

Оценка концентрационной функции почек, определение потребности в дополнительных исследованиях на обструкцию, на гемодинамику (ОЦК, КСО, КДО, ФВ), на кровоснабжение почек

 

Определение необходимости выполнения отдельных клинических тестов и диагностической терапии

 

Определение потребности в нефробиопсии, отдельных вариантах эмпирической терапии

 

Лабораторные критерии ОПН

1         Креатинин крови повышается более чем на 40 мкмоль/л в сутки

2         Повышение уровня мочевины крови (в норме < 8,3 ммоль/л)

3         К+, Mg2+, P3+ плазмы ↑

4         Na- Ca2+ Cl- плазмы ↓

5         Метаболический ацидоз (исключение – метаболический алкалоз при выраженной гипохлоремии)

6         Изменение концентрационных индексов (таблица 20).

 

Таблица 20

Концентрационные индексы

Название

Аббревиатура

Формула

Норма

ОПН

Концентрационный индекс по креатинину

КИК

 


40

<20

Концентрационный индекс по мочевине

КИМ

 


20

<10

Концентрационный индекс по осмолярности

КИО

 


2-2,5

<1,2

Концентрационный индекс по натрию

КИН

 


0,12

>0,3

Концентрационный индекс по молекулам средней массы

КИМСМ

 


1,5-1,8

<1,2

 

Возможно использование в клинической практике индекса почечной недостаточности и фракционной экскреции натрия.

Характеристика лечебных мероприятий

1.         Этиотропная терапиялечебные мероприятия, направленные на устранение или снижение патогенного влияния причинных факторов. Компоненты этиотропной терапии:

-       прекращение поступления в организм токсических веществ, энтеросорбция, промывание желудка, очистительные клизмы, удаление токсических веществ с поверхности кожи, слизистых, введение антидотов, гемосорбция, плазмаферез.

-       адекватное восполнение кровопотери, потерь жидкости.

-       антимикробная терапия, оперативное лечение гнойных процессов, применение иммуномодуляторов

-       оперативное устранение патологических образований, приведших к формированию обструкции мочевых путей, сосудов почек.

2.         Патогенетическая терапиялечебные мероприятия, позитивно, влияющие на патогенетические звенья развития ОПН.

Компоненты патогенетической терапии:

-       стабилизация системной гемодинамики (нормализация АД, лечение острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточности, перевязка кровоточащих сосудов, контроль за потерями и поступлением жидкости и поваренной соли в организм, постельный режим, введение диуретиков).

-       стабилизация регионарной гемодинамики (антиагрегантная, антикоагулянтная терапия, терапия васкулита, ДВС-синдрома и т.д.).

-       коррекция дизэлектролитемий, расстройств кислотно-щелочного равновесия, лечение анемии.

-       Борьба с гипергидратицией – введение петлевых диуретиков (при постренальной ОПН только после устранения обструкции). Обычно начинают с дозы 60-100 мг лазикса (фуросемида) в/в струйно. При отсутствии диуретического эффекта повторяют фракционные введения фуросемида каждые 2-4 часа. Максимальная доза не должна в большинстве случаев превышать 1000 мг/сут.

-       ограничение белкового питания.

-       экстракорпоральные методы лечения.

3.         Симптоматическая терапиялечебные мероприятия, направленные на устранение отдельных симптомов заболевания. Это не приводит к существенному влиянию на патогенез ОПН, однако улучшает качество жизни больного.

Компоненты симптоматической терапии:

-       терапия соматогенной астенизации, энцефалопатии.

-       противорвотная терапия, применение витаминных препаратов, гастропротекторов.

-       применение жаропонижающих препаратов.

-       адекватное обезболивание.

Экстракорпоральная гемокоррекция

Важным методом терапии ОПН является экстракорпоральная гемокоррекция. Наиболее часто применяется острый гемодиализ на аппарате «Искусственная почка». Для проведения гемодиализа формируется временный сосудистый доступ. Чаще всего с этой целью катетеризируется подключичная вена с постановкой двухходового катетера, или обе подключичных вены с постановкой одноходовых подключичных катетеров с обеих сторон. Имеются следующие варианты диализной терапии ОПН (рис. 14), в том числе, в Ростовской области: острый гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация и гемосорбция.

 

Заметки на полях: За последние годы заболеваемость гепатитом С в России продолжает угрожающе расти. Мы предлагаем эффективное обследование и лечение гепатита С в Мюнхене, Германия. Лучшие университетские и частные клиники Баварии, многолетний опыт немецких врачей в диагностике и лечении гепатита С к Ваши услугам!

 

 
< Пред.   След. >

 

Похожие статьи
Популярное