Обследование

Обязательные лабораторные исследования

2         ОАК

3         ОАМ

4         Анализ мочи по Нечипоренко

5         Гематокрит

6         Проба Зимницкого

7         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, о. белок, о. билирубин

8         Липидограмма

9         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта

Обязательные инструментальные исследования

1         УЗИ брюшной полости, почек, мочевого пузыря

2         УЗДГ и УЗТС почечных сосудов или радиоизотопная реноангиосцинтиграфия или инфузионная урография

3         Обзорная рентгенография органов грудной клетки

4         ЭКГ

5         ЭХОКС

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

5         Аортоартериография

6         Определение концентрации ренина, ангиотензина в крови (периферическая вена, почечная вена), тест с каптоприлом

7         Гемостазиограмма

8         Калий, натрий, кальций, фосфор

Консультации специалистов по показаниям. Обязателен окулист, нефролог, сосудистый хирург.

Диагностика

Рассмотрим подробнее основные методики, позволяющие верифицировать ВРГ.

I.                     Активность ренина плазмы.

Забор крови осуществляют в утренние часы натощак в положении больного сидя. Активность ренина плазмы повышена у 75% больных с вазоренальной артериальной гипертензией (ВРГ).

II.                   Тест с каптоприлом.

После определения базального уровня ренина плазмы выполняют инъекцию каптоприла. В последующем регистрируется существенное повышение активности ренина у больных с ВРГ, по сравнению с больными с гипертонической болезнью. Критериями диагностики ВРГ являются повышение активности ренина после введения каптоприла на 12 нг/мл/ч и более, абсолютное повышение активности ренина на 10 нг/мл/ч и более, относительное повышение активности ренина на 150% и более, повышение активности на 400% и более, если базисный уровень ренина был ниже 3 нг/мл/ч. Чувствительность метода – 74%, специфичность – 89%.

III.                 Определение активности ренина в почечных венах.

Используется при одностороннем поражении почки. Осуществляют определение активности ренина в плазме крови, взятой при катетеризации обеих почечных вен. В норме соотношение активности ренина с двух сторон находится в пределах 1:1-2:1, при ВРГ активность ренина в двух почечных венах отличается более чем в два раза. Тест чувствителен более чем в 50% случаев.

IV.                 Сцинтиграфия почек.

Чувствительность – 70%, специфичность – 79%.

V.                   Радиоизотопная ренография с каптоприлом.

До и после введения каптоприла проводят ренографию.

Снижение почечного кровотока и замедление выделения радиофармпрепарата отмечается при воздействии каптоприла при ВРГ. При одностороннем поражении асимметрия более чем на 40% свидетельствует в пользу ВРГ. Чувствительность метода – 92%, специфичность – 93%.

VI.       Инфузионная экскреторная урография.

Чувствительность – 75%, специфичность – 85%.

VII.     Внутривенная дигитальная субтракционная ангиография.

Чувствительность – 88%, специфичность – 90%.

VIII.   Магнитно-резонансная ангиография.

8 из 9 стенозов выявляются с помощью данной методики.

IX.       Ренография с физической нагрузкой.

Ренография проводится до и после выполнения больным комплекса физических упражнений. При гипертонической болезни отмечается замедление выделения радиофармпрепарата, при ВРГ - нормальный ответ на физическую нагрузку.

X.         Ультразвуковое сканирование почечных артерий (УЗДГ и УЗТС).

Удаётся визуализировать почечные артерии в 75-90% случаев, помехой этому служит ожирение, метеоризм, спаечная болезнь, множественные почечные артерии.

ВРГ характеризуется нередко резистентностью к антигипертензивной терапии, злокачественным течением, хотя данные характеристики не являются обязательными. Сведения о том, что при данном виде артериальной гипертензии чрезмерно высоко ДАД справедливы лишь в ряде случаев и не имеют диагностической ценности.

Характеристика лечебных мероприятий

Терапия больных не отличается от таковой при ренопаренхиматозной артериальной гипертензией. Однако следует помнить о том, что если имеет место двусторонний стеноз почечных артерий, то в лечении нельзя использовать ингибиторы АПФ из-за опасности развития ОПН. Обязательно применение в терапии антиагрегантов в обычных дозах, а также в случае атеросклеротического поражения почечной артерии – гиполипидемических препаратов (статинов, фибратов) под контролем липидограммы.