гороскоп стрельца гороскоп подходит ли рак козерогу гороскоп стрелец на завтра глоба гороскопы на 2016 год павла глоба телец гороскоп сексуальной совместимости рыбы - лев любовный гороскоп гороскоп совместимости крыса и собака гороскоп скорпион камень цветок гороскоп совместимости гороскоп на сегодня и завтра любовный гороскоп гороскоп совместимости мужчина рак девушка весы гороскоп дева мужчина на неделю больше на странице гороскоп совместимости овна и рыб читать гороскоп любовный гороскоп львов но 2016 год гороскоп змея гороскоп года василисы володиной гороскоп весы лошадь на 2016 гороскоп для одиноких скорпионов гороскоп любовный рыбы 2016 совместимость по китайскому гороскопу кролик лошадь сексуальный гороскоп знак зодиака дева сочетание гороскопа девы и рака нажмите чтобы узнать больше посетить страницу источник гороскоп скорпиона в год обезьяны гороскоп совместимости свекровь и невестка змея дракон гороскоп совместимости сексуальный гороскоп рыба и дева гороскоп на знак козерог на 2016 год гороскоп совместимости для рыбы и рака гороскоп водолей на пятницу гороскоп мужчина козерог женщина близнецы гороскоп на июнь 2016 для близнеца гороскоп овен гороскоп крыса козерог на 2016 гороскоп стрелец на 2016 год камни гороскопу гороскоп овен на 2016 по месяцам гороскоп мужчина козерог женщина овен гороскоп комментарии о скорпионах гороскоп дракон телец мужчина любовный гороскоп гороскоп глобы для скорпионов на 2016 по ссылке знаки гороскопа читать статью гороскоп совместимости женщин тельцов любовный гороскоп для тельцов на завтра гороскоп 2016 козерог любовный гороскоп близнецы успех по гороскопу близнецы гороскоп дате гороскоп гороскоп сексуальной совместимости овен женщина любовный гороскоп рака на 2016 год гороскоп больше информации гороскоп гороскоп на лето скорпион гороскоп посмотреть еще водолей дева телец гороскоп на неделю от глобы совместимость гороскопов гороскоп на неделю от павлы глоба
 
 
Диагностика и лечение arrow Диагностика и лечение arrow Септическая нефропатия  
15.12.2017
Полезное

 СРОЧНАЯ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ БЕЗ ОЧЕРЕДИ.>>>

Септическая нефропатия
СЕПТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Определение

Под септической нефропатией понимают совокупность патологических состояний, характеризующихся поражением почек при сепсисе.

Международная классификация болезней

                N08.8 Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках (гломерулярные нарушения при остром и подостром бактериальном эндокардите (I33.0))

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит (острый инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)

                N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

                N15.8 Другие уточнённые тубулоинтерстициальные поражения почек

Классификация, формулировка диагноза

Выделяют поражение почек иммуновоспалительного (гломерулопатия, интестициальная нефропатия, амилоидоз) и инфекционно-воспалительного характера (абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит, гнойный пиелонефрит как проявления септикопиемии).

Пример формулировки диагноза:

Инфекционный эндокардит (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus epidermidis), активная фаза, активность 2 степени, иммуновоспалительная фаза, комбинированный порок сердца (недостаточность аортального клапана 2 степени, стеноз митрального клапана 1 степени, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени), ХСН III ст (3 ФК), септическая нефропатия (хроническая гломерулопатия), ХПН I Б ст.

Послеродовый острый гнойный эндометрит (Staphylococcus aureus). Сепсис, септикопиемия: двусторонняя нижнедолевая пневномия, абсцесс левой почки.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед)

2         ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед)

3         Моча по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1р/нед)

4         Суточная протеинурия (при наличии протеинурии, минимум однократно, но не реже 1 р/мес)

5         Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно)

6         Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (минимум однократно)

7         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, о билирубин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, о белок (минимум двухкратно)

8         С-реактивный протеин и/или другие белки острой фазы (минимум однократно)

9         Время свёртываемости крови, время кровотечения (минимум однократно)

10      Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно)

Обязательные инструментальные исследования

1         УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

2         УЗИ органов забрюшинного пространства, мочевого пузыря (минимум однократно)

3         ЭХОКС (минимум однократно)

4         ЭКГ (минимум однократно)

5         Обзорная рентгенография органов грудной полости (минимум однократно)

6         При пункции абсцесса, гидроторакса и др. обязательно общее и цитологическое исследование жидкости, а также бактериологическое исследование

7         Обзорная урография

8         Внутривенная урография (проводится при сохранной функции почек при подозрении на обструктивную уропатию, абсцесс и карбункул почки и др.)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

1         Цитология мочевого осадка с определением лейкоцитарной формулы

2         Иммунограмма

3         КЩС-грамма

4         Гемостазиограмма

5         Протеинограмма (при нефротическом синдроме)

6         Калий и натрий плазмы крови (при развитии ОПН и ХПН обязательно определение калия и натрия, или косвенных признаков гиперкалиемии, гипер- и гипонатриемии)

7         Исследования, направленные на поиск других очагов при септикопиемии

Онлайн консультация врача по показаниям. Нефролог, уролог, хирург, кардиолог, кардиохирург (при инфекционном эндокардите).

Диагностика

В доантибиотическую эру гломерулонефрит был частым синдромом при инфекционном эндокардите и наблюдался у 75% больных. В настоящее время поражение почек наблюдается 20-50% случаев инфекционного эндокардита. Из них у 15% больных наблюдается гломерулярная патология, у 42,5% - тубулярная, у 42,5% - смешанная.

Клинически интерстициальный нефрит проявляется мочевым синдромом (гематурия, а иногда и протеинурия до 3,5 г/сут), артериальной гипертензией, гипергидратацией. Септическая гломерулопатия проявляется нефритическим синдромом (мочевым синдромом – гематурией, иногда и протеинурией до 3,5 г/сут, артериальной гипертензией, отёками), изолированным мочевым синдромом, реже – нефротическим синдромом. Достаточно быстро при хрониосепсисе развивается ХПН, часто формируется ОПН.

Наличие септической нефропатии является индикатором тяжёлого течения сепсиса, а развитие ОПН – часто индикатором крайне неблагоприятного прогноза заболевания. В том случае, если ОПН в процессе антибактериальной терапии не разрешается, то летальность в этом случае составляет около 97%.

Характеристика лечебных мероприятий

Принципы терапии:

1)       этиотропная терапия: терапия сепсиса (антибактериальная, иммунокоррегирующая, дезинтоксикационная, хирургическая, эфферентная);

2)       антиагрегантная терапия, терапия ДВС-синдрома;

3)       диализные методы лечения при развитии ОПН, ХПН по показаниям.

4)       При инфекционно-воспалительном варианте септической нефропатии экстренная консультация уролога (хирурга) с проведением оперативного лечения.

При септической нефропатии ГКС не применяются. Возможно использование ГКС в малых и средних дозах коротким курсом при сепсисе в следующих ситуациях:

1         при выраженных проявлениях сепсиса в иммуновоспалительной стадии (до 20 мг/сут энтерально до 2 нед, до 90 мг в/в до 1 нед – в таких дозах пагубного действия ГКС на течение сепсиса не наблюдается);

2         при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности (в/в до 120 мг до 1 нед).

ГКС применяются также при трудностях дифференциации с СКВ (псевдосептическом течении, эндокардите Либмана-Сакса) и другими системными васкулитами, а также сочетании этих патологических состояний обычно в виде пульс-терапии под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии.

Критерии эффективности и исход

Нефропатия является индикатором неблагоприятного прогноза в особенности при развитии сепсиса в послеродовом периоде, у наркоманов, у пожилых, при инекционном эндокардите. Нередко возникает потребность в эфферентной терапии. Эффективность терапии оценивается по ликвидации явлений ОПН, нормализации мочевого осадка

 
< Пред.   След. >

 

Похожие статьи
Популярное