гороскоп стрельца гороскоп подходит ли рак козерогу гороскоп стрелец на завтра глоба гороскопы на 2016 год павла глоба телец гороскоп сексуальной совместимости рыбы - лев любовный гороскоп гороскоп совместимости крыса и собака гороскоп скорпион камень цветок гороскоп совместимости гороскоп на сегодня и завтра любовный гороскоп гороскоп совместимости мужчина рак девушка весы гороскоп дева мужчина на неделю больше на странице гороскоп совместимости овна и рыб читать гороскоп любовный гороскоп львов но 2016 год гороскоп змея гороскоп года василисы володиной гороскоп весы лошадь на 2016 гороскоп для одиноких скорпионов гороскоп любовный рыбы 2016 совместимость по китайскому гороскопу кролик лошадь сексуальный гороскоп знак зодиака дева сочетание гороскопа девы и рака нажмите чтобы узнать больше посетить страницу источник гороскоп скорпиона в год обезьяны гороскоп совместимости свекровь и невестка змея дракон гороскоп совместимости сексуальный гороскоп рыба и дева гороскоп на знак козерог на 2016 год гороскоп совместимости для рыбы и рака гороскоп водолей на пятницу гороскоп мужчина козерог женщина близнецы гороскоп на июнь 2016 для близнеца гороскоп овен гороскоп крыса козерог на 2016 гороскоп стрелец на 2016 год камни гороскопу гороскоп овен на 2016 по месяцам гороскоп мужчина козерог женщина овен гороскоп комментарии о скорпионах гороскоп дракон телец мужчина любовный гороскоп гороскоп глобы для скорпионов на 2016 по ссылке знаки гороскопа читать статью гороскоп совместимости женщин тельцов любовный гороскоп для тельцов на завтра гороскоп 2016 козерог любовный гороскоп близнецы успех по гороскопу близнецы гороскоп дате гороскоп гороскоп сексуальной совместимости овен женщина любовный гороскоп рака на 2016 год гороскоп больше информации гороскоп гороскоп на лето скорпион гороскоп посмотреть еще водолей дева телец гороскоп на неделю от глобы совместимость гороскопов гороскоп на неделю от павлы глоба
 
 
Диагностика и лечение arrow Диагностика и лечение arrow Нефропатия при хронической сердечной недостаточности  
15.12.2017
Полезное

 СРОЧНАЯ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ БЕЗ ОЧЕРЕДИ.>>>

Нефропатия при хронической сердечной недостаточности
НЕФРОПАТИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Определение

Под термином нефропатия при ХСН (застойная почка) подразумеваются функциональные почечные нарушения, которые наступают при хронической сердечно недостаточности.

Международная классификация болезней

См. ОПН, ХПН.

Классификация, формулировка диагноза

Застойная почка рассматривается как преренальная, реже ренальная ОПН при тяжёлой ХСН, а также может рассматриваться как вариант дизэлектролитной нефропатии, нефроангиосклероза на фоне длительно протекающей ХСН в фазе декомпенсации с развитием ХПН.

Пример формулировки диагноза:

ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК, ХСН III ст (ФК 4), вторичная нефропатия, обусловленная ХСН: ХПН II Б ст.

Дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ст (ФК 4), интерстициальный отёк лёгких, асцит, застойная почка: преренальная ОПН (15.12.2003г.).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК (минимум однократно)

2         ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/мес)

3         Анализ мочи по Нечипоренко (минимум однократно, но не реже 1 р/мес)

4         Суточная протеинурия (при наличии протеинурии проводится минимум однократно, но не реже 1 р/мес)

5         Проба Зимницкого (проводится минимум однократно, но не реже 1 р/год)

6         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, о. белок, калий, натрий, о билирубин (проводится минимум однократно, но не реже 1 р/мес при отсутствии отклонений, не реже 1р/3 мес при наличии отклонений)

7         Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно)

8         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (не реже 1 р/мес)

Обязательные инструментальные исследования

8         ЭКГ (минимум однократно, по потребности)

9         ЭХОКС (минимум однократно)

10      УЗИ почек, мочевого пузыря (минимум однократно)

11      УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

12      Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

13      Радиоизотопная реносцинтиграфия

14      Пункционная биопсия почки (проводится редко, при неясности диагноза и необходимости исключения хронического гломерулонефрита)

15      Обзорная урография

Консультации специалистов: нефролог, кардиолог, при необходимости, кардиохирург.

Диагностика

Проявляется протеинурией (до 3,5 г/сут), однако нефротический синдром не развивается, а также азотемией (ОПН, ХПН). В случае развития ХПН, последняя носит транзиторной характер и уровень азотемии может меняться в зависимости от степени почечной перфузии, уровня дизэлектролитемии. При стабилизации состояния больного при ХСН, купировании явлений гипергидратации и дизэлектролитемии отмечается регресс не только азотемии, но и протеинурии.

Характеристика лечебных мероприятий

Основу лечения составляет воздействие на заболевание сердца, а также терапия хронической сердечной недостаточности.

Используют в качестве нефропротекторов ингибиторы АПФ (эналаприл от 2,5 (при отсутствии артериальной гипертензии) до 20 мг/сутки (при наличии артериальной гипертензии), фозиноприл от 2,5 (при отсутствии артериальной гипертензии) до 30 мг/сут (при наличии артериальной гипертензии), периндоприл от 1 (при отсутствии артериальной гипертензии) до 10 мг/сут (при наличии артериальной гипертензии)), блокаторы альдостерона (спиронолактон по 25 - 75 мг 2-3 раза в день длительно) под контролем концентрации калия в крови.

При повышении азотистых оснований крови применяют энтеросорбенты (полифепан или энтеросгель по 1 - 2 ст ложке 3 раза/день через 1 час после приёма пищи и лекарств). В некоторых случаях прибегают к ультрафильтрации изолированно или в сочетании с гемодиафильтрацией.

Критерии эффективности и исход

Исход часто определяется успехом терапии хронической сердечной недостаточности. Возможно интермиттирующее течение ХПН. Эффект определяется снижением проявлений почечной дисфункции.

 
< Пред.   След. >

 

Похожие статьи
Популярное