Определение

Под термином нефропатия при ХСН (застойная почка) подразумеваются функциональные почечные нарушения, которые наступают при хронической сердечно недостаточности.

Международная классификация болезней

См. ОПН, ХПН.

Классификация, формулировка диагноза

Застойная почка рассматривается как преренальная, реже ренальная ОПН при тяжёлой ХСН, а также может рассматриваться как вариант дизэлектролитной нефропатии, нефроангиосклероза на фоне длительно протекающей ХСН в фазе декомпенсации с развитием ХПН.

Пример формулировки диагноза:

ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК, ХСН III ст (ФК 4), вторичная нефропатия, обусловленная ХСН: ХПН II Б ст.

Дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ст (ФК 4), интерстициальный отёк лёгких, асцит, застойная почка: преренальная ОПН (15.12.2003г.).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК (минимум однократно)

2         ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/мес)

3         Анализ мочи по Нечипоренко (минимум однократно, но не реже 1 р/мес)

4         Суточная протеинурия (при наличии протеинурии проводится минимум однократно, но не реже 1 р/мес)

5         Проба Зимницкого (проводится минимум однократно, но не реже 1 р/год)

6         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, о. белок, калий, натрий, о билирубин (проводится минимум однократно, но не реже 1 р/мес при отсутствии отклонений, не реже 1р/3 мес при наличии отклонений)

7         Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно)

8         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (не реже 1 р/мес)

Обязательные инструментальные исследования

8         ЭКГ (минимум однократно, по потребности)

9         ЭХОКС (минимум однократно)

10      УЗИ почек, мочевого пузыря (минимум однократно)

11      УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

12      Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

13      Радиоизотопная реносцинтиграфия

14      Пункционная биопсия почки (проводится редко, при неясности диагноза и необходимости исключения хронического гломерулонефрита)

15      Обзорная урография

Консультации специалистов: нефролог, кардиолог, при необходимости, кардиохирург.

Диагностика

Проявляется протеинурией (до 3,5 г/сут), однако нефротический синдром не развивается, а также азотемией (ОПН, ХПН). В случае развития ХПН, последняя носит транзиторной характер и уровень азотемии может меняться в зависимости от степени почечной перфузии, уровня дизэлектролитемии. При стабилизации состояния больного при ХСН, купировании явлений гипергидратации и дизэлектролитемии отмечается регресс не только азотемии, но и протеинурии.

Характеристика лечебных мероприятий

Основу лечения составляет воздействие на заболевание сердца, а также терапия хронической сердечной недостаточности.

Используют в качестве нефропротекторов ингибиторы АПФ (эналаприл от 2,5 (при отсутствии артериальной гипертензии) до 20 мг/сутки (при наличии артериальной гипертензии), фозиноприл от 2,5 (при отсутствии артериальной гипертензии) до 30 мг/сут (при наличии артериальной гипертензии), периндоприл от 1 (при отсутствии артериальной гипертензии) до 10 мг/сут (при наличии артериальной гипертензии)), блокаторы альдостерона (спиронолактон по 25 - 75 мг 2-3 раза в день длительно) под контролем концентрации калия в крови.

При повышении азотистых оснований крови применяют энтеросорбенты (полифепан или энтеросгель по 1 - 2 ст ложке 3 раза/день через 1 час после приёма пищи и лекарств). В некоторых случаях прибегают к ультрафильтрации изолированно или в сочетании с гемодиафильтрацией.

Критерии эффективности и исход

Исход часто определяется успехом терапии хронической сердечной недостаточности. Возможно интермиттирующее течение ХПН. Эффект определяется снижением проявлений почечной дисфункции.