гороскоп стрельца гороскоп подходит ли рак козерогу гороскоп стрелец на завтра глоба гороскопы на 2016 год павла глоба телец гороскоп сексуальной совместимости рыбы - лев любовный гороскоп гороскоп совместимости крыса и собака гороскоп скорпион камень цветок гороскоп совместимости гороскоп на сегодня и завтра любовный гороскоп гороскоп совместимости мужчина рак девушка весы гороскоп дева мужчина на неделю больше на странице гороскоп совместимости овна и рыб читать гороскоп любовный гороскоп львов но 2016 год гороскоп змея гороскоп года василисы володиной гороскоп весы лошадь на 2016 гороскоп для одиноких скорпионов гороскоп любовный рыбы 2016 совместимость по китайскому гороскопу кролик лошадь сексуальный гороскоп знак зодиака дева сочетание гороскопа девы и рака нажмите чтобы узнать больше посетить страницу источник гороскоп скорпиона в год обезьяны гороскоп совместимости свекровь и невестка змея дракон гороскоп совместимости сексуальный гороскоп рыба и дева гороскоп на знак козерог на 2016 год гороскоп совместимости для рыбы и рака гороскоп водолей на пятницу гороскоп мужчина козерог женщина близнецы гороскоп на июнь 2016 для близнеца гороскоп овен гороскоп крыса козерог на 2016 гороскоп стрелец на 2016 год камни гороскопу гороскоп овен на 2016 по месяцам гороскоп мужчина козерог женщина овен гороскоп комментарии о скорпионах гороскоп дракон телец мужчина любовный гороскоп гороскоп глобы для скорпионов на 2016 по ссылке знаки гороскопа читать статью гороскоп совместимости женщин тельцов любовный гороскоп для тельцов на завтра гороскоп 2016 козерог любовный гороскоп близнецы успех по гороскопу близнецы гороскоп дате гороскоп гороскоп сексуальной совместимости овен женщина любовный гороскоп рака на 2016 год гороскоп больше информации гороскоп гороскоп на лето скорпион гороскоп посмотреть еще водолей дева телец гороскоп на неделю от глобы совместимость гороскопов гороскоп на неделю от павлы глоба
 
 
Диагностика и лечение arrow Диагностика и лечение arrow Нефропатия при миеломной болезни  
27.06.2017
Полезное

 СРОЧНАЯ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ БЕЗ ОЧЕРЕДИ.>>>

Нефропатия при миеломной болезни
НЕФРОПАТИЯ ПРИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ

Определение

Это группа патологических состояний, характеризующаяся патогенным воздействием миеломной болезни на почки.

Международная классификация болезней

См. хронический гломерулонефрит, ТИН, амилоидоз, а также миеломную болезнь.

Классификация, формулировка диагноза

Возможны следующие варианты поражения почек при миеломной болезни: амилоидоз, хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, в том числе и лекарственный. Поражение почек наблюдается в основном при миеломе Бенс-Джонса (миеломе лёгких цепей).

Примерная формулировка диагноза:

Множественная миелома Бенс-Джонса с поражением почек по типу амилоидоза, ХПН I Б ст.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

14      ОАК (минимум двухкратно)

15      ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/2 нед при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/ мес)

16      Анализ мочи по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1 р/2 нед при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/ мес)

17      Проба Зимницкого (минимум однократно при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

18      Биохимическое исследование крови: креатинин, мочевина, остаточный азот, общий белок и протеинограмма, глюкоза, общий, прямой и непрямой билирубин, кальций и фосфор (при обострении минимум однократно, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)

19      Щелочная фосфатаза крови (минимум однократно при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)

20      Суточная протеинурия (проводится при наличии протеинурии минимум однократно при обострении, но не реже 1 р/2 нед, в фазу ремиссии не реже 1 р/2 мес)

21      Моча на белок Бенс-Джонса (проводится минимум однократно при первичном обследовании)

22      Время свёртываемости крови, время кровотечения (минимум однократно)

23      Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)

Обязательные инструментальные исследования

23      Стернальная пункция (показания и частота проведения определяются совместно с гематологом)

24      Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

25      Рентгенография плоских костей (черепа, лопаток, грудины, костей таза) (минимум однократно)

26      ЭКГ (минимум однократно)

27      УЗИ почек и мочевого пузыря (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

28      Трепанобиопсия крыла подвздошной кости

29      Иммуногистохимическая верификация плазмоцитомы

30      Липидограмма

31      Иммунограмма

32      Гемостазиограмма

Консультации специалистов: лечение у гематолога, консультация нефролога.

Диагностика

Поражение почек является самой частой висцеральной патологией при множественной миеломе и во многом определяет прогноз заболевания.

Наиболее часто (амилоидоз, хронический гломерулонефрит) наблюдается изолированный мочевой синдром (протеинурия, реже эритроцитурия – более характерна для ТИН). Следует помнить, что при миеломной болезни никогда не бывает нефротического синдрома. Развитие ХПН резко ухудшает прогноз течения заболевания. Эпизоды ОПН обычно обусловлены лекарственным О ТИН. Пагубное действие оказывает также гиперкальциемия, вследствие чего может развиваться ТИН, а также нефрокальциноз и нефролитиаз.

Характеристика лечебных мероприятий

Лечение заболевания проводится гематологом. Учитывая, что первым признаком миеломы Бенс-Джонса, как правило, является протеинурия, то эти больные очень часто попадают к нефрологу, функцией которого является диагностика заболевания.

Критерии эффективности и исход

Ремиссия достигается 14-27% случаев и проявляется нормализацией мочевого осадка, нормализацией или улучшением парциальных способностей и суммарной функции почек. Исходом является нефросклероз с развитием ХПН, часто наблюдается гиболь больного в связи с развитием инфекционных осложнений, агранулоцитоза.

В частную клинику на работу полный день требуется медицинская сестра. Зарплата по договоренности. Регион работы Пенза. Необходим опыт работы по специальности, желательно по профилю "Лабораторная диагностика". А также другие врачебные вакансии на сайте penza.job.ru.
 
< Пред.   След. >

 

Похожие статьи
Популярное