Подагрическая нефропатия |
ПОДАГРИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ Определение Под подагрической нефропатией понимают различные клинико-патогенетические варианты поражения почек, обуслоленное гиперурикемией. Международная классификация болезней M10.0 Идиопатическая подагра См. также гломерулонефрит, интерстициальный нефрит. Классификация, формулировка диагноза Выделяют 4 клинико-морфологических формы подагрической нефропатии (Tacquet A. et al.): 1 Интерстициальная (хронический интерстициальный нефрит), характеризующаяся перемежающейся протеинурией, уратурией, иногда патологическим клеточным осадком мочи, умеренной артериальной гипертензией. 2 Гломерулонефритная (хронический гломерулонефрит) с высоким уровнем протеинурии, лейкоцитурией, эритроцитурией, нередко отёками и артериальной гипертензией. 3 Уролитиазная (мочекаменная болезнь). 4 Нефроангиосклеротическая, которой свойственна упорная артериальная гипертензия с прогрессирующей почечной недостаточностью. Выделяется также и смешанная (уролитиазно-гломерулонефритная) форма. Интерстициальная форма наблюдается у 43,9% больных, мочекаменная болезнь – у 31,7%, гломерулонефритная – у 13,7%, нефроангиосклеротическая – 1,4%, смешанная – у 9,4%. Описаны и более редкие формы поражения почек, в частности, амилоидоз. Пример формулировки диагноза: Подагра, ретенционная форма, подагрический олигоартрит (артрит правого плюснефалангового сустава и правого коленного сустава), ФНС 1 ст, активная фаза, активность 2 степени, подагрическая нефропатия (хронический интерстициальный нефрит) без нарушения суммарной функции почек (ХПН 0 ст). Обследование Обязательные лабораторные исследования 1 ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед в период обострения, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес) 2 Моча по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед в период обострения, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес) 3 Проба Зимницкого (минимум однократно в период обострения, в фазу ремиссии не реже 1 р/год) 4 ОАК (минимум однократно) 5 Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, мочевая кислота, глюкоза, о белок, о билирубин (минимум однократно в период обострения, в период ремиссии не реже 1 р/год) 6 Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно) Обязательные инструментальные исследования 1 УЗИ почек, мочевого пузыря (минимум однократно) 2 Рентгенограмма поражённых суставов 3 Обзорная рентгенография органов брюшной полости (обзорная урограмма), внутривенная урография (при подозрении на уролитиаз) Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования 1 Клиренс мочевой кислоты (при возможности определения выполнять обязательно) 2 Радиоизотопная реносцинтиграфия 3 Проба Реберга 4 Пункционная нефробиопсия (для уточнения формы нефропатии, а также при дифференциальной диагностике с первичными гломерулонефритами и ТИН) 5 Мочевая кислота синовиальной жидкости при активном артрите с экссудативным синовиитом или бурситом 6 Пункционная нефробиопсия 7 Гемостазиограмма Консультации специалистов по показаниям. Ревматолог, нефролог, уролог. Диагностика Признаки снижения функции почек обнаруживаются у 50-100% больных подагрой. Между продолжительностью заболевания, тяжестью суставного процесса, сроками возникновения нефропатии и темпами прогрессирования ХПН прямой зависимости нет. Развивающаяся ХПН является причиной смерти каждого третьего-пятого больного. У 74% больных первым признаком болезни является суставной криз (острый подагрический артрит), у 18% - почечная колика, у 8% - мочевой синдром. При этом, примерно у 80% больных подагрой обнаруживается протеинурия, у 30% развивается уратный нефролитиаз, у 55% - артериальная гипертензия. Характеристика лечебных мероприятий Терапия проводится терапевтом и ревматологом по обычным схемам. Обязательным является назначение аллопуринола в дозе 200-400 мг/сут (от 100 до 800 мг) в течение 2-4 нед с последующим снижением до поддерживающей (100-300 мг/сут) в течение длительного времени. При развитии ХПН, нефрогенной артериальной гипертензии проводится лечение, описанное в соответствующих разделах. Критерии эффективности и исход Эффективность терапии подагры рассмотрена в протоколах (стандартах) по диагностике и лечению ревматических заболевания. |
< Пред. | След. > |
---|