Определение

Под подагрической нефропатией понимают различные клинико-патогенетические варианты поражения почек, обуслоленное гиперурикемией.

Международная классификация болезней

M10.0 Идиопатическая подагра

См. также гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.

Классификация, формулировка диагноза

Выделяют 4 клинико-морфологических формы подагрической нефропатии (Tacquet A. et al.):

1         Интерстициальная (хронический интерстициальный нефрит), характеризующаяся перемежающейся протеинурией, уратурией, иногда патологическим клеточным осадком мочи, умеренной артериальной гипертензией.

2         Гломерулонефритная (хронический гломерулонефрит) с высоким уровнем протеинурии, лейкоцитурией, эритроцитурией, нередко отёками и артериальной гипертензией.

3         Уролитиазная (мочекаменная болезнь).

4         Нефроангиосклеротическая, которой свойственна упорная артериальная гипертензия с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Выделяется также и смешанная (уролитиазно-гломерулонефритная) форма. Интерстициальная форма наблюдается у 43,9% больных, мочекаменная болезнь – у 31,7%, гломерулонефритная – у 13,7%, нефроангиосклеротическая – 1,4%, смешанная – у 9,4%. Описаны и более редкие формы поражения почек, в частности, амилоидоз.

Пример формулировки диагноза:

Подагра, ретенционная форма, подагрический олигоартрит (артрит правого плюснефалангового сустава и правого коленного сустава), ФНС 1 ст, активная фаза, активность 2 степени, подагрическая нефропатия (хронический интерстициальный нефрит) без нарушения суммарной функции почек (ХПН 0 ст).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед в период обострения, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)

2         Моча по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед в период обострения, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)

3         Проба Зимницкого (минимум однократно в период обострения, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

4         ОАК (минимум однократно)

5         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, мочевая кислота, глюкоза, о белок, о билирубин (минимум однократно в период обострения, в период ремиссии не реже 1 р/год)

6         Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно)

Обязательные инструментальные исследования

1         УЗИ почек, мочевого пузыря (минимум однократно)

2         Рентгенограмма поражённых суставов

3         Обзорная рентгенография органов брюшной полости (обзорная урограмма), внутривенная урография (при подозрении на уролитиаз)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

1         Клиренс мочевой кислоты (при возможности определения выполнять обязательно)

2         Радиоизотопная реносцинтиграфия

3         Проба Реберга

4         Пункционная нефробиопсия (для уточнения формы нефропатии, а также при дифференциальной диагностике с первичными гломерулонефритами и ТИН)

5         Мочевая кислота синовиальной жидкости при активном артрите с экссудативным синовиитом или бурситом

6         Пункционная нефробиопсия

7         Гемостазиограмма

Консультации специалистов по показаниям. Ревматолог, нефролог, уролог.

Диагностика

Признаки снижения функции почек обнаруживаются у 50-100% больных подагрой. Между продолжительностью заболевания, тяжестью суставного процесса, сроками возникновения нефропатии и темпами прогрессирования ХПН прямой зависимости нет. Развивающаяся ХПН является причиной смерти каждого третьего-пятого больного.

У 74% больных первым признаком болезни является суставной криз (острый подагрический артрит), у 18% - почечная колика, у 8% - мочевой синдром. При этом, примерно у 80% больных подагрой обнаруживается протеинурия, у 30% развивается уратный нефролитиаз, у 55% - артериальная гипертензия.

Характеристика лечебных мероприятий

Терапия проводится терапевтом и ревматологом по обычным схемам. Обязательным является назначение аллопуринола в дозе 200-400 мг/сут (от 100 до 800 мг) в течение 2-4 нед с последующим снижением до поддерживающей (100-300 мг/сут) в течение длительного времени. При развитии ХПН, нефрогенной артериальной гипертензии проводится лечение, описанное в соответствующих разделах.

Критерии эффективности и исход

Эффективность терапии подагры рассмотрена в протоколах (стандартах) по диагностике и лечению ревматических заболевания.