гороскоп стрельца гороскоп подходит ли рак козерогу гороскоп стрелец на завтра глоба гороскопы на 2016 год павла глоба телец гороскоп сексуальной совместимости рыбы - лев любовный гороскоп гороскоп совместимости крыса и собака гороскоп скорпион камень цветок гороскоп совместимости гороскоп на сегодня и завтра любовный гороскоп гороскоп совместимости мужчина рак девушка весы гороскоп дева мужчина на неделю больше на странице гороскоп совместимости овна и рыб читать гороскоп любовный гороскоп львов но 2016 год гороскоп змея гороскоп года василисы володиной гороскоп весы лошадь на 2016 гороскоп для одиноких скорпионов гороскоп любовный рыбы 2016 совместимость по китайскому гороскопу кролик лошадь сексуальный гороскоп знак зодиака дева сочетание гороскопа девы и рака нажмите чтобы узнать больше посетить страницу источник гороскоп скорпиона в год обезьяны гороскоп совместимости свекровь и невестка змея дракон гороскоп совместимости сексуальный гороскоп рыба и дева гороскоп на знак козерог на 2016 год гороскоп совместимости для рыбы и рака гороскоп водолей на пятницу гороскоп мужчина козерог женщина близнецы гороскоп на июнь 2016 для близнеца гороскоп овен гороскоп крыса козерог на 2016 гороскоп стрелец на 2016 год камни гороскопу гороскоп овен на 2016 по месяцам гороскоп мужчина козерог женщина овен гороскоп комментарии о скорпионах гороскоп дракон телец мужчина любовный гороскоп гороскоп глобы для скорпионов на 2016 по ссылке знаки гороскопа читать статью гороскоп совместимости женщин тельцов любовный гороскоп для тельцов на завтра гороскоп 2016 козерог любовный гороскоп близнецы успех по гороскопу близнецы гороскоп дате гороскоп гороскоп сексуальной совместимости овен женщина любовный гороскоп рака на 2016 год гороскоп больше информации гороскоп гороскоп на лето скорпион гороскоп посмотреть еще водолей дева телец гороскоп на неделю от глобы совместимость гороскопов гороскоп на неделю от павлы глоба
 
 
Диагностика и лечение arrow Диагностика и лечение arrow Токсическая нефропатия  
24.08.2017
Полезное

 СРОЧНАЯ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ БЕЗ ОЧЕРЕДИ.>>>

Токсическая нефропатия
ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Определение

Под токсической нефропатией понимают патологический процесс, развивающийся в почках при воздействии на их структуры токсических веществ и проявляющийся расстройством их функции и нередко нарушением гомеостаза. 

Международная классификация болезней

Т51 Токсическое действие алкоголя

Т52 Токсическое действие органических растворителей

Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и неароматических углеводородов

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

Т56 Токсическое действие металлов

Т57 Токсическое действие других неорганических веществ

Т58 Токсическое действие окиси углерода

Т59 Токсическое действие других газов, дымов и паров

Т60 Токсическое действие пестицидов

Т61 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах

Т62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

Т63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

Т64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлатоксина и других микотоксинов

Т65 Токсическое действие других и неуточнённых веществ

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжёлыми металлами

                N14.3 Нефропатия, вызванная тяжёлыми металлами

                N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

См. также ОПН.

Классификация, формулировка диагноза

Развитие токсической нефропатии может быть связано с контактом с различными химическими веществами (Приложение 9), прежде всего, промышленного производства, а также при употреблении грибов, укусе змей и насекомых, употреблении наркотических веществ, токсикомании, ряда пищевых продуктов в больших количествах (уксуса, спиртных напитков), суррогатов алкоголя и др.

В РФ смертельные отравления ранжируются по природе отравляющего вещества (2000):

69% - алкоголь и его суррогаты

12,6% - угарный газ

5,6% - лекарственные препараты

4,2% - наркотики

9,6% - прочие.

При формулировке диагноза необходимо указать причину токсической нефропатии, а также состояние почечной функции (наличие или отсутствие ОПН), токсическое поражение других органов и систем.

Пример формулировки диагноза:

Острое отравление метиловым спиртом (13.12.2003 г.). Токсическая полинейроэнцефалопатия с развитием диплопии, парестезий кистей и стоп, нижнего парапареза. Токсическая нефропатия с развитием ренальной ОПН (13.12.2003 г.) в стадии олигурии. 

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1         ОАК (минимум двухкратно)

2         ОАМ (минимум однократно)

3         Анализ мочи по Нечипоренко (минимум однократно)

4         Биохимическое исследование крови: мочевина и/или остаточный азот и/или креатинин, общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий (минимум двухкратно)

5         Время свёртываемости крови, время кровотечения (минимум однократно)

6         Пробы на наличие алкоголя в крови (при подозрении на алкогольное опьянение)

7         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно)

Обязательные инструментальные исследования

7         Обзорная рентгенография органов грудной клетки (минимум однократно)

8         УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) (минимум однократно)

9         УЗИ органов брюшной полости (минимум однократно)

10      ЭКГ (минимум однократно)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

11      Проба Зимницкого

12      Коагулограмма

13      ЭХОКС

14      Концентрационные индексы (при ОПН)

Консультации специалистов по показаниям. Токсиколог, нефролог, реаниматолог.

Важным является сохранение остатков пищи, напитков и прочих веществ, предположительно виновных в развитии заболевания и передача их санитарному врачу в ЦГСЭН для экспертизы с указанием места приобретения или иного источника.

Диагностика

В анамнезе можно отметить контакт с токсическими веществами. Развивается ренальная ОПН, острый токсический интерстициальный нефрит. Клинически наблюдается острый нефритический синдром (гематурия, возможно с протеинурией до 3,5 г/сут), изолированный мочевой синдром, описаны случаи нефротического синдрома при токсическом нефрите. ОПН олигурическая, реже неолигурическая.

Характеристика лечебных мероприятий

1.         Метаболическая стимуляция естественных процессов организма:

А) Стимуляция выделения

-       Очищение ЖКТ (рвотные, слабительные средства, фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника).

-       Форсированный диурез (водноэлектролитная нагрузка, осмотический диурез, салуретический диурез).

-       Лечебная гипервентилляция лёгких.

    Б) Стимуляция биотрансформации

-       Регуляция ферментативной функции гепатоцитов.

Ферментативная индукция (фенобарбитал)

Ферментативная ингибиция (левомицетин,

циметидин)

-       Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).

-       Гипербарическая оксигенация.

    В) Стимуляция активности иммунной системы крови.

-       Ультрафиолетовая физиогемотерапия.

-       Фармакологическая коррекция (т-активин).

2.         Антидотная терапия.

3.         Искусственная физико-химическая детоксикация.

-       Афферетическая.

Гемодез, гемоферез, плазмаферез,

лимфоферез, перфузия лимфатической

системы.

-       Диализная и фильтрационная.

                                                   Экстракорпоральные: гемо- (плазмо-,

лимфо-) диализ, ультрафильтрация,

гемофильтрация, гемодиафильтрация.

                                                   Интракорпоральные: перитонеальнй диализ,

кишечный диализ

-       Сорбционная.

Экстракорпоральные: гемо- (плазма-,

лимфо-) сорбция, аппликационная сорбция,

биосорбция (селезёнка), аллогенные клетки

печени.

Интракорпоральные: энтеросорбция.

-       Физио-химиогемотерапия.

Ультрафиолетовое облучение крови.

Лазерное облучение крови.

Магнитная обработка крови.

Электрохимическое окисление крови

(гипохлорит натрия)

Озонотерапия.

Заметки на полях: Неправильный прикус может мешать способности жевать и говорить правильно, а также вызывать повышенный износ эмали ваших зубов. Таким образом, ортодонт приводя ваши зубы в правильное положение при помощи брекетов, делает гораздо больше, чем просто сохраняет вашу улыбку красивой. Брекеты также помогают сохранить ваши зубы, десны и ротовую полость здоровой.
 
< Пред.   След. >

 

Похожие статьи
Популярное