гороскоп стрельца гороскоп подходит ли рак козерогу гороскоп стрелец на завтра глоба гороскопы на 2016 год павла глоба телец гороскоп сексуальной совместимости рыбы - лев любовный гороскоп гороскоп совместимости крыса и собака гороскоп скорпион камень цветок гороскоп совместимости гороскоп на сегодня и завтра любовный гороскоп гороскоп совместимости мужчина рак девушка весы гороскоп дева мужчина на неделю больше на странице гороскоп совместимости овна и рыб читать гороскоп любовный гороскоп львов но 2016 год гороскоп змея гороскоп года василисы володиной гороскоп весы лошадь на 2016 гороскоп для одиноких скорпионов гороскоп любовный рыбы 2016 совместимость по китайскому гороскопу кролик лошадь сексуальный гороскоп знак зодиака дева сочетание гороскопа девы и рака нажмите чтобы узнать больше посетить страницу источник гороскоп скорпиона в год обезьяны гороскоп совместимости свекровь и невестка змея дракон гороскоп совместимости сексуальный гороскоп рыба и дева гороскоп на знак козерог на 2016 год гороскоп совместимости для рыбы и рака гороскоп водолей на пятницу гороскоп мужчина козерог женщина близнецы гороскоп на июнь 2016 для близнеца гороскоп овен гороскоп крыса козерог на 2016 гороскоп стрелец на 2016 год камни гороскопу гороскоп овен на 2016 по месяцам гороскоп мужчина козерог женщина овен гороскоп комментарии о скорпионах гороскоп дракон телец мужчина любовный гороскоп гороскоп глобы для скорпионов на 2016 по ссылке знаки гороскопа читать статью гороскоп совместимости женщин тельцов любовный гороскоп для тельцов на завтра гороскоп 2016 козерог любовный гороскоп близнецы успех по гороскопу близнецы гороскоп дате гороскоп гороскоп сексуальной совместимости овен женщина любовный гороскоп рака на 2016 год гороскоп больше информации гороскоп гороскоп на лето скорпион гороскоп посмотреть еще водолей дева телец гороскоп на неделю от глобы совместимость гороскопов гороскоп на неделю от павлы глоба
 
 
Диагностика и лечение arrow Диагностика и лечение arrow Интерстициальные нефриты  
20.10.2017
Полезное

 СРОЧНАЯ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ БЕЗ ОЧЕРЕДИ.>>>

Интерстициальные нефриты
Новости - Стандарты диагностики и лечения ХПН
 ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРИТЫ

 

Определение

Тубулоинтерстициальный нефрит (интерстициальный, ТИН)это гетерогенная полиэтиологическая группа неспецифического воспалительно-дистрофического поражения тубулоинтерстициальной ткани.

Международная классификация болезней

                N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты

                N 11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточнённый

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжёлыми металлами

                N14.0 Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами

                N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами

                N14.2 Нефропатия, вызванная неуточнённым лекарственным средством, медикаментом и биологически активным веществом

                N14.3 Нефропатия, вызванная тяжёлыми металлами

                N14.4 Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках

N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек

                N15.0 Балканская нефропатия

                N15.8 Другие уточнённые тубулоинтерстициальные поражения почек

                N15.9 Тубулоинтерстициальное поражение почек неуточнённое

N16 Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках

        N16.0 Тубулоинтерстициальное поражение почек при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (при бруцеллёзе (А23.-), дифтерии (А36.8), сальмонеллёзе (А02.2), септицемии (А40-А41), токсоплазмозе (В58.8))

        N16.1 Тубулоинтерстициальное поражение почек при новообразованиях (при лейкозе (С91-С95), лимфоме (С81-С85, С96.-)), множественной миеломе (С90.0))

        N16.2 Тубулоинтерстициальное поражение почек при болезных крови и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (при смешанной криоглобулинемии (D89.1), саркоидозе (D86.-))

        N16.3 Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ (при цистинозе (Е72.0), болезни накопления гликогена (Е74.0), болезни Вильсона (Е83.0))

        N16.4 Тубулоинтерстициальное поражение почек при системных болезнях соединительной ткани

        N16.5 Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжении трансплантата (Т86.-)

        N16.8 Тубулоинтерстициальное поражение почек при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Классификация, формулировка диагноза

ТИН:

1.        острый и хронический

2.        первичный

-       лекарственный

-       инфекционный

-       иммуноопосредованный

-       метаболический

-       наследственный

-       при гематологических болезнях

-       Балканская нефропатия

3.        вторичный

-       гломерулярные заболевания

-       сосудистые заболевания

-       кистозные заболевания

-       обструктивные нефропатии

-       рефлюкс-нефропатии

Классификация экспертов ВОЗ имеет практически идентичный вид и потому не приводится.

 

2.1. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

Классификация, формулировка диагноза

Классификация ТИН приведена выше. В приложении 6 рассмотрены основные этиологические факторы развития О ТИН.

При формулировке диагноза необходимо указать:

1)     этиопатогенетическую форму заболевания.

2)     состояние функции почек, наличие ОПН.

Примеры формулировки диагноза:

Острый лекарственный интерстициальный нефрит (вследствие приёма ампициллина), острое снижение концентрационной функции почек.

Острый вирусный интерстициальный нефрит, вызванный ВИЧ.

Или

ВИЧ-инфекция с поражением почек по типу острого интерстициального нефрита.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования:

1         ОАМ (минимум двухкратно, при реконвалесценции 1 р/мес в течение 3 мес, затем 1 р/6 мес в течение 1 года)

2         Анализ мочи по Нечипоренко (минимум двухкратно, при реконвалесценции 1 р/мес в течение 3 мес, затем 1 р/6 мес в течение 1 года)

3         Проба Зимницкого и/или проба с сухоядением (однократно, затем в течение года минимум однократно)

4         Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, глюкоза (минимум двухкратно, при реконвалесценции в течение года минимум однократно)

5         Посев мочи на стерильность и чувствительность возбудителя к антибиотикам (проводится однократно при подозрении на бактериальный ТИН)

6         Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно)

7         Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно, при реконвалесценции в течение года минимум однократно)

Обязательные инструментальные исследования:

8         УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин) (минимум однократно, при реконвалесценции однократно в течение года проводится УЗИ почек)

9         ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц старше 45 лет не реже 2 р/год)

10      Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (не реже 1 р/год)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

11      Пункционная нефробиопсия

12      Гемостазиограмма

13      Иммунограмма

14      Калий, натрий крови

15      Радиоизотопная реносцинтиграфия

16      Внутривенная урография (при сохранении функции почек)

Консультации специалистов по показаниям (инфекционист, профпатолог, уролог, гинеколог, фтизиатр и т.д.) с выполнением ряда исследований, рекомендованных этими специалистами.

Диагностика

О ТИН проявляется мочевым синдромом (эритроцитурия, абактериальная лейкоцитурия, протеинурия до 3,5 г/сут, высокая изолированная протеинурия бывает при НПВС-нефропатии – О ТИН вследствие приёма НПВС), полиурией. Из анамнеза удаётся выяснить этиологический фактор развития заболевания.

При гломерулярных поражениях тубулоинтерстициальные изменение развиваются примерно у 40% больных. В этом случае они рассматриваются в рамках гломерулопатии.

Характеристика лечебных мероприятий

В терапии выделяются следующие принципы:

1)       устранение этиотропного фактора (отмена нефротоксичных лекарственных препаратов, активное лечение инфекционного процесса и т.д.);

2)       коррекция водно-электролитных расстройств (пероральная регидратация раствором Регидрон, в/в капельные инфузии растворов Рингера, физиологического раствора с добавлением КCl 4% 20-80 мл в сутки и т.д., в/в 4% раствора гидрокарбоната натрия 100-400 мл/сут при метаболическом ацидозе);

3)       антиагрегантная терапия (энтерально дипиридамол 75 мг 3 р/сут, или пентоксифиллин 100 мг 2-3 р/сут, или ацетилсалициловая кислота 0,125 мг/сут, или в/в капельно пентоксифиллин 5-10 мл на 200 мл физиологического раствора, а затем энтерально);

4)       ГКС (показаны при тяжёлых формах ТИН, иногда при формировании ОПН, а также при прогрессивном снижении функции почек несмотря на проводимую терапию – п. 1) – 3)). Преднизолон назначается в дозе 1 мг/кг/сут утром ежедневно сроком до 1 мес с последующим снижением дозы до полной отмены (Albright RC Jr., 2001). В настоящее время крупных контролируемых исследований по эффективности терапии ГКС при О ТИН нет.

Критерии эффективности терапии и исход

Лабораторные: нормализация суммарной функции почек и парциальных способностей, нормализация мочевого осадка.

Клинические: ликвидация никтурии и полиурии

Исходом заболевания в большинстве случаев является полное выздоровлени. Возможно развитие ОПН (14,5%), гибели больного (5,7%).  

 

2.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ

Классификация, формулировка диагноза

Классификация ТИН приведена выше. В приложении 7 рассмотрены основные этиологические факторы развития Х ТИН.

При формулировке диагноза необходимо указать:

1)       этиопатогенетическую форму заболевания.

2)        состояние функции почек, наличие ХПН.

Примеры формулировки диагноза:

Хронический лекарственный интерстициальный нефрит (вследствие приёма анальгина), ХПН II А ст.

Подагра, обострение, активность 3 степени, подагрический полиартрит (двусторонний гонартрит, артрит мелких суставов стоп, правого локтевого сустава), хронический интерстициальный нефрит (подагрическая нефропатия), ХПН I Б ст.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования:

17      ОАК (при обострении минимум двухкратно, в фазе ремиссии не реже 1 р/год)

18      ОАМ (при обострении минимум духкратно, в фазе ремиссии не реже 1 р/год)

19      Анализ мочи по Нечипоренко (при обострении минимум духкратно, в фазе ремиссии не реже 1 р/год)

20      Проба Зимницкого и/или проба с сухоядением (при обострении минимум однократно, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

21      Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, глюкоза (при обострении минимум двухкратно, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

22      Посев мочи на стерильность и чувствительность возбудителя к антибиотикам (однократно при подозрении на бактериальный ТИН)

23      Время свёртывания крови, время кровотечения (однократно при обострении)

24      Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (при обострении минимум однократно, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

Обязательные инструментальные исследования:

25      УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (у мужчин) (при обострении минимум однократно, но не реже 1 р/6 мес, в фазу ремиссии УЗИ почек не реже 1 р/год)

26      ЭКГ (1 р/год, лицам старше 45 лет 2 р/год)

27      Пункционная нефробиопсия (проводится однократно, может быть дополнительным исследованием при уверенности в причине, вызвавшей ХТИН (например, анальгетическая нефропатия)).

28      Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (не реже 1 р/год)

29      Внутривенная урография (при сохранении функции почек обычно однократно при проведении дифференциальной диагностики)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

30      Гемостазиограмма

31      Иммунограмма

32      Цистоскопия

33      Радиоизотопная реносцинтиграфия

Консультации специалистов по показаниям (инфекционист, профпатолог, уролог, гинеколог, фтизиатр и т.д.) с выполнением ряда исследований, рекомендованных этими специалистами.

Диагностика

Обязательным при Х ТИН является мочевой синдром в виде эритроцитурии и/или протеинурии до 3,5 г/сут (изолированная протеинурия бывает редко и характерна для анальгетической нефропатии, НПВС-нефропатии). В клинике возможная проявления ХПН при её развитии. Также характерна полиурия, никтурия. В качестве осложнения рассматривается развитие нефрогенной артериальной гипертензии.

Характеристика лечебных мероприятий

Основой терапии является прекращение воздействия на организм причинного фактора. Это позволяет в большинстве случаев замедлить или приостановить прогрессирование ХПН. В комплексной терапии используется также антиагрегантная терапия (энтерально дипиридамол по 75 мг 3 р/сут, или ацетилсалициловая кислота 0,125 мг/сут, или пентоксифиллин 100 мг 2-3 р/сут, в/в капельно в течение 5-10 дней пентоксифиллин 5-10 мл/сут на 200 мл физиологического раствора, а затем энтеральные формы). Эффективность ГКС при активном хроническом интерстициальном нефрите обсуждается. Возможно применение преднизолона в фазу обострения заболевания в дозе 1 мг/кг/сут энтерально не более 1 мес с последующим снижением дозы до полной отмены. Однако в большинстве случаев терапия ГКС не эффективна.

Критерии эффективности терапии и исход

Лабораторные: нормализация или улучшение суммарной функции почек и парциальных способностей, нормализация мочевого осадка. Снижение степени прогрессирования почечно дисфункции.

Клинические: ликвидация или уменьшение никтурии и полиурии.

Не всегда эффект от проводимой терапии можно зарегистрировать сразу. Примерно в 60% случаев основным критерием эффективности является замедление прогрессировани почечной дисфункции, наблюдаемое в течение всего периода лечения. В 45% случаев нет чётких признаков обострения и ремиссии. Исходом заболевания в большинстве случаев является развитие ХПН. До развития ХПН проходит примерно от 1 до 20 лет. Осложнением является также развитие нефрогенной артериальной гипертензии. При обострении возможно развитие ОПН (20%).  

 

 
< Пред.   След. >

 

Похожие статьи
Популярное