Hе пострадавшая от ишемии почка обычно начинает продуцировать мочу через несколько минут после реваскуляризации. В отличие от почки живого донора, трупная почка более подвержена (5-40%) острому тубулярному некрозу. Диурез (часто от 100 до 1000 мл/час) может быть результатом:

1. осмотической нагрузки, вызванной: а) уремией, б) высокой концентрацией глюкозы во внутривенных растворах;
2. перегрузки жидкостью и электролитами, имеющей место при хронической уремии;
3. повреждения проксимальных канальцев, вызванного ишемией аллотрансплантата.

В раннем послеоперационном периоде проводится адекватное восполнение жидкости с учетом объема выделяемой мочи, и при необходимости назначаются диуретики для поддержания постоянного диуреза. Неадекватное восполнение жидкости может привести к олигурии и нарушению функции почек, что в свою очередь может помешать выявить раннее отторжение, обструкцию мочевыводящих путей или окклюзию сосудов. Напротив, при минимальной функции трансплантата избыточное введение жидкости может привести к застойной сердечной недостаточности. В такой ситуации особенно часто возникает гиперкалиемия, требующая быстрой коррекции с тщательным мониторингом уровня калия в плазме. Жидкость должна замещаться 0,45% раствором хлорида натрия совместно или без 5% раствора глюкозы, в соответствии с уровнем последней в крови. Редко требуется восполнение калия. После 12-48 часов, восполнение жидкости по сравнению с количеством выделяемой мочи может постепенно снижаться до момента, когда объем мочи вернется к норме. Только что пересаженная почка временно теряет способность регулировать объем мочи.

Катетер Фолея обычно оставляют в мочевом пузыре 3-5 дней. Благодаря использованию во время операции ретроперитонеального доступа парез кишечника обычно минимален и пациент может начать прием пищи после того как полностью оправится от анестезии. Следует поощрять желание пациента ходить с первого дня после операции. Во время операции и до 24-48 часов после ее окончания для предотвращения раневой инфекции используются антибиотики. Бисептол, который назначается на длительное время с целью профилактики инфекции мочевых путей, обеспечивает также почти универсальную защиту от пневмонии, вызываемой Pneumocystis carinii. Антациды, Н2-блокаторы назначаются непосредственно после трансплантации или во время лечения отторжения для предотвращения язвообразования. Нистатин используется для профилактики кандидозов. Гипертензия, часто встречающаяся у пациентов получающих циклоспорин, должна купироваться назначением диуретиков, блокаторов кальциевых каналов и вазодилататоров. Для профилактики цитомегаловирусной инфекции сейчас широко используются ацикловир и ганцикловир.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то функция почки возвращается к норме через 3-5 дней в случае живого донора-родственника или через 7-15 дней в случае трупной почки. Самым важным в послеоперационном ведении больного является знание о возможных осложнениях, способных нарушить почечную функцию. Функция почек страдает при остром и сверхостром отторжении, остром тубулярном некрозе, циклоспориновой нефротоксичности, осложнениях со стороны сосудов или мочеточника, и внезапном развитии диабета. По прошествии нескольких недель или месяцев после трансплантации стенозирование мочеточника или развитие лимфоцеле могут вызвать почечную дисфункцию, как результат обструкции. Рутинное использование радиоизотопного сканирования и дуплекс- доплер сканирования позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Когда диагноз неясен, перкутанная игольная биопсия под или без контроля УЗИ обычно является решающей.

Прием азатиоприна обычно начинается с дозы 1-3 мг/кг/сутки и постепенно регулируется так, чтобы число лейкоцитов реципиента было больше 4000 клеток/мкл. Прием преднизолона начинают в дозе 2-5 мг/кг/сутки с быстрым постепенным снижением дозы до 0,4-0,5 мг/кг/сутки к 1-2 месяцу после пересадки, а затем дозу постепенно снижают до 0,15-0,20 мг/кг/сутки к концу первого года.

Циклоспорин сочетают с азатиоприном и преднизолоном для тройной терапии. Получены прекрасные результаты у реципиентов трупных почек с начальными дозами циклоспорина от 8 до 12 мг/кг/сутки в сочетании с азатиоприном и преднизолоном.

Лечение ХПН заметно улучшилось со времени 60-х годов. До внедрения диализа и трансплантации почечная недостаточность приводила к смерти больного в 100% случаев. Как результат внедрения циклоспорина ныне возможна 77-95% 1 или 2х-годичная выживаемость почечного трансплантата для трупных почек и для почек от живых родственников. Намного лучшие результаты, получаемые при пересадке от живых родственников по сравнению с получаемыми при пересадке трупной почки продолжают оправдывать использование первой, особенно у идентичных по двум гаплотипам братьев и сестер, у которых выживаемость трансплантата составляет 95-100%.

На результаты второй и третьей пересадок заметно влияет причина неудачи первой трансплантации. Если первый трансплантат был отторжен по иммунологическим причинам, выживаемость второго трансплантата значительно меньше, в то же время потеря перого по техническим причинам обладает минимальным влиянием на второй трансплантат.

Ныне 5-летний прогноз у пацинтов, страдающих ХПН, лучше, чем у большинства пациентов со злокачественными новообразованиями. Несмотря на то, что диализ может быть использован как средство терапии больных, ожидающих пересадку, а так же как основной метод лечения больных, которым вследствие возраста или серьезного заболевания пересадка не показана, главной целью должна быть успешная пересадка. По той причине, что многие жертвы ХПН относительно молоды, успешная пересадка может приносить большое моральное удовлетворение.