гороскоп стрельца гороскоп подходит ли рак козерогу гороскоп стрелец на завтра глоба гороскопы на 2016 год павла глоба телец гороскоп сексуальной совместимости рыбы - лев любовный гороскоп гороскоп совместимости крыса и собака гороскоп скорпион камень цветок гороскоп совместимости гороскоп на сегодня и завтра любовный гороскоп гороскоп совместимости мужчина рак девушка весы гороскоп дева мужчина на неделю больше на странице гороскоп совместимости овна и рыб читать гороскоп любовный гороскоп львов но 2016 год гороскоп змея гороскоп года василисы володиной гороскоп весы лошадь на 2016 гороскоп для одиноких скорпионов гороскоп любовный рыбы 2016 совместимость по китайскому гороскопу кролик лошадь сексуальный гороскоп знак зодиака дева сочетание гороскопа девы и рака нажмите чтобы узнать больше посетить страницу источник гороскоп скорпиона в год обезьяны гороскоп совместимости свекровь и невестка змея дракон гороскоп совместимости сексуальный гороскоп рыба и дева гороскоп на знак козерог на 2016 год гороскоп совместимости для рыбы и рака гороскоп водолей на пятницу гороскоп мужчина козерог женщина близнецы гороскоп на июнь 2016 для близнеца гороскоп овен гороскоп крыса козерог на 2016 гороскоп стрелец на 2016 год камни гороскопу гороскоп овен на 2016 по месяцам гороскоп мужчина козерог женщина овен гороскоп комментарии о скорпионах гороскоп дракон телец мужчина любовный гороскоп гороскоп глобы для скорпионов на 2016 по ссылке знаки гороскопа читать статью гороскоп совместимости женщин тельцов любовный гороскоп для тельцов на завтра гороскоп 2016 козерог любовный гороскоп близнецы успех по гороскопу близнецы гороскоп дате гороскоп гороскоп сексуальной совместимости овен женщина любовный гороскоп рака на 2016 год гороскоп больше информации гороскоп гороскоп на лето скорпион гороскоп посмотреть еще водолей дева телец гороскоп на неделю от глобы совместимость гороскопов гороскоп на неделю от павлы глоба
 
 
Диагностика и лечение arrow Статьи arrow Ведение пациентов после трансплантации почки arrow Индукционная терапия при трансплантации (пересадке) почки (часть вторая).  
15.12.2017
Полезное

 СРОЧНАЯ ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ БЕЗ ОЧЕРЕДИ.>>>

Индукционная терапия при трансплантации (пересадке) почки (часть вторая).
По данным мета-анализа пяти RCTs, сравнивших применение индукции лимфоциторазрушающими антителами и неприменение такой индукции (или плацебо), сокращение случаев потери трансплантата было больше у пациентов с высокими PRA (5).

К сожалению, существует всего несколько, если вообще таковые имеются, исследований, сравнивающих относительную эффективность лимфоциторазрушающих агентов против IL2-RA в подгруппах пациентов с повышенным иммунологическим риском.

Тем не менее, данные наблюдений могут быть использованы для количественной оценки риска острого отторжения и гибели трансплантата, и тем самым можно определить пациентов, которые с большей вероятностью получат пользу от приема лимфоциторазрушающих агентов, по сравнению с
IL2-RA.

Факторы риска острого отторжения включают в себя (см. Таблицу 1):

•    Кол-во несовместимостей по HLA (A)

•    реципиент молодого возраста (B)

•    донор пожилого возраста (B)

•    афро-американское этническое происхождение (в США) (B)
•    PRA > 0 % (B)

•    Наличие донорспецифических антител (B)

•    несовместимость группы крови (B)

•    отсроченная функция трансплантата (B)

•    время холодовой ишемии > 24 часов (С),

где А является универсальным/общепризнанным фактором, В обозначает согласие с этим фактором большинства специалистов и исследований, C — результаты единичных исследований.

Ретроспективные обсервационные исследования выявили ряд факторов риска острого отторжения после трансплантации почек (Таблица 1).

Более молодые реципиенты подвергаются риску значительно больше, чем более взрослые по возрасту реципиенты, хотя не существует четкого возрастного порога, после которого повышается риск острого отторжения.

Более молодые реципиенты могут также с большим успехом перенести серьезные неблагоприятные последствия дополнительной иммуносупрессивной терапии, что создает условия для лечения более молодых реципиентов лимфоциторазрушающими антителами в сравнении с IL2-RA.

Почки от более пожилых доноров могут повышать риск острого отторжения у реципиента, но критический возрастной порог четко не определен.

Количество    HLA   несовместимостей реципиентом и донором связано с риском острого отторжения,  но совсем небольшое количество исследований пришли к единому заключению по количеству    или типу несовместимостей (Класс 1 [AB]  или Класс 2  [DR]),  увеличивающих риск острого отторжения.

Для реципиентов органов от умерших доноров критическое время хранения трансплантата на холоде > 24 считается фактором, повышающим риск острого отторжения.

Отсроченная функция трансплантата (DGF) также ассоциировалась с риском острого отторжения, хотя к тому времени, когда становится понятным, что функция трансплантата будет отсроченной, вероятно бывает слишком поздно принимать решение использовать или не использовать лимфоциторазрушающие агенты или IL2-RA.

Однако, индукция с лимфоциторазрушающим агентом может быть использована в случаях повышенного риска DGF, таких как донорство с расширенными критериями или пролонгированный срок консервации.

 

                       

Table 1: Risk of acute rejection in multivariate analyses

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1. Риск острого отторжения в многофакторном анализе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Patient characteristic/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

характеристики

 

 

 

 

Study characteristics/изучаемая характеристика

 

 

 

 

 

пациентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Country of study/страна

 

США/

 

СЕВЕРНАЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

United

ИСПАНИЯ/

АМЕРИКА/

ПОРТУГАЛИЯ/

НИДЕРЛАНДЫ/

НОРВЕГИЯ/

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ/

НОРВЕГИЯ/

 

 

исследования

 

States

Spain (15)

North

Portugal (17)

Netherlands (18)

Norway (19)

UK (20)

 

Norway (21)

 

 

 

(14)

 

America (16)

 

 

 

 

 

 

 

Number analyzed/

27 377

3365

2779

866

790

739

518

 

451

 

проанализированное

 

 

 

children

 

 

 

 

 

 

 

количество (N)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Percent that used living

 

33%

0%

100%

1.4%

0%

100%

0%

 

33%

 

donors/процент

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

получивших орган от

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

живого донора (%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Годы выполнения

 

97–99

90, 94, 98

87–97

85–99

83–96

94–04

91–99

 

94–97

 

трансплантации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Acute rejection α- risk /

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

α-риск острого

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

отторжения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Deceased (vs. living

 

 

NA

 

NA

NA

 

 

donor)/ умершие (против

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

живых доноров)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Younger recipient age/

 

↑↑↑

↑↑↑

 

↑↑↑

 

 

 

возраст более молодых

 

per10

<60 y

<2 years

<45 years

 

<50 years

 

 

 

 

 

реципиентов

 

years

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Older donor age/ возраст

 

 

 

 

↑↑↑

 

↑↑

 

более пожилых

 

 

60 years

 

 

 

65 years

 

 

per10 years

 

 

реципиентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recipient female (vs.

 

 

 

 

 

 

male)/ реципиенты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

женского пола (против

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Patient characteristic/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

характеристики

 

 

 

Study characteristics/изучаемая характеристика

 

 

 

 

пациентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Country of study/страна

США/

 

СЕВЕРНАЯ

 

 

 

 

 

 

 

United

ИСПАНИЯ/

АМЕРИКА/

ПОРТУГАЛИЯ/

НИДЕРЛАНДЫ/

НОРВЕГИЯ/

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ/

НОРВЕГИЯ/

 

исследования

States

Spain (15)

North

Portugal (17)

Netherlands (18)

Norway (19)

UK (20)

 

Norway (21)

 

 

(14)

 

America (16)

 

 

 

 

 

 

 

мужского пола)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Deceased donor cause of

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

death/ причина смерти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

донора при трупной

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пересадке

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cerebral vascular death

 

 

 

↑↑↑

 

NA

 

 

 

(vs. other cause)/смерть

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

от сосудистых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

заболеваний мозга

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(против других причин)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Trauma (vs. nontrauma)/

 

 

 

 

NA

 

 

 

травма (против

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нетравм.причин)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recipient ethnicity US

↑↑

 

↑↑↑

 

 

 

 

 

 

 

black (vs. white)/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чернокожие реципиенты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в США (против

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

белокожих)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recipient Hispanic (vs.

↓↓

NA

 

NA

 

NA

NA

 

NA

 

non-Hispanic)/ реципиент

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

латиноамерик. (против

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нелатиноамерикан.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

расы)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recipient diabetes (vs. no

 

 

 

 

 

b

 

 

 

diabetes)/ реципиент-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

диабетик (против

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

недиабетиков)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HLA mismatches/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

несовместимость HLA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Patient characteristic/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

характеристики

 

 

 

Study characteristics/изучаемая характеристика

 

 

 

 

 

пациентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Country of study/страна

США/

 

СЕВЕРНАЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

United

ИСПАНИЯ/

АМЕРИКА/

ПОРТУГАЛИЯ/

НИДЕРЛАНДЫ/

НОРВЕГИЯ/

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ/

НОРВЕГИЯ/

 

 

исследования

States

Spain (15)

North

Portugal (17)

Netherlands (18)

Norway (19)

UK (20)

 

Norway (21)

 

 

 

(14)

 

America (16)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Any number of ABDR (vs.

↑↑↑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0)/ любое число ABDR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(против 0)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Any number of AB (vs. 0)

 

 

 

 

 

 

 

 

↑↑↑

 

/ любое число AB

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(против 0)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Any number of DR (vs. 0)

 

 

↑↑↑

 

↑↑↑

↑↑↑

↑↑↑

 

↑↑↑

 

/ любое число DR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(против 0)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Per each ABDR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

mismatch/ на каждый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

случай несовместимости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ABDR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4–6 ABDR (vs. 3–1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Panel reactive antibody

 

 

 

NA

 

 

 

 

 

status/ PRA статус

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

>0% (vs. 0%)

 

 

 

 

 

 

 

 

↑↑↑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

>15% (vs. 15%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

>50% (vs. 50%)

 

 

 

 

↑↑↑

 

 

 

 

 

Cold ischemia time/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

время холодовой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ишемии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

>24 h (vs. <24 h)

↑↑

 

 

↑↑↑

 

NA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Per hour/ по часам

 

 

 

 

NA

 

 

DGF (vs. none)

 

↑↑↑

 

↑↑↑

↑↑↑

 

↑↑↑

 

 

 

отсроченная функция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               
 
< Пред.   След. >

 

Похожие статьи
Популярное